将离断且无法原位回植的耳朵寄养在患者脚背配资资讯平台，在5个多月后再取下并成功接回耳部，山东省立医院手足与显微重建外科团队创造了一个世界首例。
撰文 | 文慧
中国医生又完成一项世界首例手术！
“医学界”从山东第一医科大学附属省立医院获悉，今年4月，一场意外事故让孙女士的头皮连带左耳完全撕脱，当所有人都认为这只耳朵将永久缺失时，医院手足与显微重建外科团队创造了救治奇迹。
他们让离断的耳朵在患者脚背上“存活”5个多月后成功归位。据检索，这是世界首例耳廓足背异位寄养耳再植并成功回植手术。为此，“医学界”专访了手术团队。
在脚背寄养的耳朵
突发意外，耳朵离断
2025年4月，孙女士在工作期间突发意外，头皮遭机器挤压撕脱，随后被救护车送往山东省立医院急诊救治。
“难！是个大工程。”主刀医生、科室副主任仇申强教授初见孙女士，便知道自己即将面临一场巨大的挑战，“第一印象是一片红彤彤，她的头皮连着头发、额头、颈后部、一侧脸颊和耳朵全都撕下来了。”
据介绍，孙女士的头皮和颈部、面部皮肤呈螺旋式撕脱，分裂成了数块，左耳廓也随头皮完全离断，面临生命危险。
“如果出现大出血、严重感染和颅骨暴露都可能危及生命。”仇申强团队迅速行动，稳定孙女士生命体征的同时，思考如何挽救离体的组织器官。
通常来说，原位再植是最常见的肢体及组织离断再植的处理办法，但这并不适用于孙女士。
“撕脱下来的头皮比较薄，血管网严重破坏且被机器绞轧后污染、挤压挫伤严重，不管头皮和耳廓均不具备原位吻合血管再植条件。”仇申强解释，“头皮的血供极为丰富，但孙女士的头皮上几乎找不到可以吻合的血管。此外，经过机器挤压的头皮组织细胞也很不健康。”
仇申强预判，在这种条件下，原位回植极大可能无法成活。但若就此放弃耳朵，孙女士又将面临终身遗憾。
“尽一切可能保住离断组织是我们的救治准则。”经过审慎研讨，仇申强团队决定，对耳朵实施“异位寄养”，再择合适时机进行回植，头面部创面的修复则分步骤开展。
仇申强团队前期还进行了离体头皮打薄回植的尝试，“没有血管可以接，我们先对头皮进行清创和修剪，‘打薄’后原位覆盖在颅骨组织上，如果组织细胞损伤不严重，这也有相当的几率成活。”
但仇申强对此并不乐观，因为挤压伤比较严重，而后续的情况也验证了他的判断：十天后，回植的头皮全部坏死，“没有不顾条件在当时就在原位再植耳朵是对的。”
将耳朵寄养在足背
足背，这是仇申强为孙女士左耳选择的“新家”。
在以往肢体的“寄养”案例里，大腿、小腿、胳膊甚至腹部都可以作为寄养部位，为何此次寄养耳廓会选择足背进行前所未有的尝试？
仇申强告诉“医学界”，一方面，足背上有与耳朵上粗细合适、匹配度较高的动、静脉，既可以一期寄养时吻合纤细的血管，又可以二期分离到主干，切取主干动脉及较粗的静脉。
另一方面，足背皮肤软组织薄，与头部的厚度相似，移植到头部后几乎不需要修整。二期回植时还可携带足背皮瓣，保护血管神经蒂，可以大幅降低左耳坏死的风险。
他进一步表示，耳朵的异位寄养回植并没有可借鉴的成功案例，国内外文献均未见相关报道。手术的关键不仅是考虑寄养阶段，同时要兼顾二期回植的可行性。
“游离出的耳朵血管太细了，仅有0.2—0.3毫米，没有足够精湛的显微外科技术和丰富的相关经验，吻合关可能都过不了。另外，如此纤细的血管，稍微有一点‘风吹草动’都会堵住，最终导致坏死。”仇申强表示。
“医学界”了解到，一期手术是将耳廓寄养到足背，为此，仇申强团队耗时10个小时才完成。
“残存的血管条件欠佳，我们仔细清创后，找到了2条动脉和4条静脉，然后在脚背第1跖骨近端背侧寻得相应口径的动脉和静脉进行吻合，手术难度很高。”仇申强说，手术非常顺利，离体二十多个小时的耳朵术后有了血供，初步复活成功。
“离断器官再植，最危险的时候是在术后7—10天，一旦发生血管危象，就可能前功尽弃。”他介绍，“这类手术的血管危象多发生在静脉、动脉供血，静脉回血，一旦静脉堵塞，离断耳朵会呈现明显的瘀紫。”
术后第5天，一直颜色红润的寄养耳朵突然转为紫黑色，最让人忧心的血管危象发生了。
如何应对？仇申强解释称，临床一般有两种方法。
一是手术探查，重新找血管，重新吻合。但他表示，再植手术时找到的静脉几乎是能找到的所有静脉了，而且0.2毫米的血管探查再吻合成功几乎不可能。此外，再次打开刀口，在术后前4天建立的组织再生就将彻底消失，失败风险太高且没有再挽回的可能。
二是放血疗法，用人工放血代替静脉回血，帮助血运通畅。这一办法看似容易，实施起来却十分麻烦，“每15分钟就要扎一次，不分白天黑夜，24小时持续不间断。”
最终，仇申强团队选择了15分钟一次的放血疗法，他们用5天时间进行了约500次操作，直到术后第10天，寄养的耳朵才彻底恢复红润，成功转危为安。
寄养的耳朵，终于“回家”了
虽然耳朵在脚背上活了，但其“旧居”还面临着危险。
如仇申强的预判，没有血管吻合，周围组织条件又差，孙女士一期回植的头皮出现了大面积坏死，“颈部有肌肉，创面组织条件很好，皮肤回植后相对存活几率应该很高，但连这里的皮肤都坏死了，说明当时的挤压伤确实太重了。”
基于术前精准的判断，面对危机，仇申强团队早已准备好了治疗方案，他们清理坏死组织，保障创面肉芽健康不感染，再从患者腹部切取全厚皮肤进行移植。
“创面极为巨大，包括头发覆盖区域、额部及左侧眉弓、左侧脸颊以及颈后侧等部位。因为患者腹部皮肤较多，我们可以切取足够大的皮肤修薄成全厚皮……”仇申强介绍，皮肤重建之前的清创工作也历经了数次手术，所幸准备充分，移植的皮肤一次手术成功，全部存活。
仇申强和团队手术中
左耳在脚背寄养了5个多月后，移植回去的时机终于成熟。之所以需要如此长的时间，除了等待足背与耳廓刀口完全愈合、水肿消退，保障寄养耳的安全，还需要等待重建的头颈部皮肤恢复、消肿。
“不能急，安全更重要，我们要保证能移过去，也要能接回来。”仇申强说。
在等待的5个多月里，孙女士也习惯了脚背“长”耳朵。在无需住院的日子里，她还会带着脚背上的耳朵外出，进行短途游玩。
10月，二期寄养耳回植术如期进行。仇申强介绍，无论是耳朵的原位还是寄养位置的组织结构，均遭受过破坏，组织水肿、疤痕增生，而手术要在供、受区的疤痕中寻找到可供吻合的血管，极为困难。
经过精细设计和操作，最终，他和团队从足背游离出1条主干动脉、3条静脉、1条神经，同时切取皮瓣，并移植吻合。
6小时后，手术结束，离开原位数月的左耳终于成功“归家”。当血液充盈血管，回植耳朵变得红润，手术室内所有医护人员长舒一口气。
“大家都很兴奋，但还是要度过术后7—10天的危险期，我们才是真的成功了。”仇申强回忆，“那些天真的是每天揪着心，因为有了期待，而且就差最后一步了。”
最终，在精心治疗与护理之下，孙女士术后未再出现血管危象，手术大获成功。据文献检索，将离断耳廓寄养在足背并成功回植的案例，在全球范围内尚无先例。
山东省立医院手足与显微重建外科有着深厚的技术积淀，由王增涛教授于2002年创立，专攻手足外科与显微修复重建，在头皮、鼻、耳等特殊组织再植等多个领域都达到国际领先水平。
患者与手术团队
对于此次手术，除了医护团队的专业技术外，仇申强认为还需要感谢患者及其家属：“她持续信任我们，坚持配合治疗，这是手术成功的重要基础。”
如今，孙女士的容颜和组织功能已基本恢复，仇申强正在研究怎么能让患者更好：“得找整形科医生专门处理下她的眉毛缺失问题；脚上的刀口疤痕也可以优化；耳朵带着少量的足背皮瓣，切掉、提拉后应该会更漂亮……”
来源：医学界
校对：蔡 菜
运营：王奥雅
责编：汪 航
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